Édition 20.2.8

Les options de traitement pharmacologique pour soulager la douleur des résidents hébergés en Centre d’Hébergement de Soins de Longue Durée (CHSLD)

En 2011, la proportion d’aînés québécois âgés de 85 ans et plus était de 12%, alors qu’elle frôlera les 25% en 2061. Selon l’INSPQ, la prévalence de la maladie d’Alzheimer et des autres troubles cognitifs est autour de 25% chez les 85 ans et plus. Le vieillissement de la population, combiné à l’accroissement du nombre d’aînés atteints de troubles neurocognitifs majeurs, aura des répercussions directes sur la demande d’hébergement de longue durée dans les prochaines années. Au Québec, 9.4% des personnes de 65 ans et plus vivaient dans des établissements de soins de longue durée en 2020. La douleur est un problème fréquent chez les personnes âgées; selon les études épidémiologiques, entre 20 et 60% des aînés vivant à domicile présentent de la douleur chronique significative. On peut présumer que cette douleur ne se dissipe pas lorsque le patient est admis en centre d’hébergement et il est reconnu qu’elle a un impact important, tant au niveau fonctionnel que psychologique chez cette clientèle (10).

Pour les professionnels.le.s de la santé, les barrières de communication constituent un obstacle majeur à l’évaluation et au suivi du soulagement de la douleur de la patientèle. Pour pallier cela, il existe différents outils, tels que les échelles PACSLAC (Pain Assessment Checklist for Seniors with Limited Ability to Communicate) et PACSLAC II qui peuvent être utilisées pour dépister, évaluer et gérer efficacement la douleur chez les aînés atteints d’un trouble cognitif majeur et incapables d’utiliser les outils d’auto-évaluation de la douleur en raison d’une maladie avancée. Elle peut servir à valider la nécessité de mettre en place des mesures pharmacologiques et non pharmacologiques, en plus d’en favoriser le suivi de leur efficacité à des moments ciblés. L’échelle de la douleur d’Abbey peut également être utilisée pour mesurer la douleur chez les personnes atteintes de troubles cognitifs et qui ne peuvent s’exprimer verbalement.

En ce qui concerne les traitements pharmacologiques, les analgésiques sont indiqués lorsque la douleur interfère avec l’indépendance fonctionnelle ou affecte la qualité de vie. Puisque la majorité des études cliniques dénombrées dans la littérature ne sont pas représentatives des populations âgées, fragiles et comorbides hébergées en CHSLD, il est d’autant plus important de respecter certaines règles générales de prescription des analgésiques chez cette population :

• Rationaliser d’abord l’usage des médicaments agissant sur le SNC ou ayant des effets anticholinergiques
• Débuter à la plus faible dose initiale (souvent du quart de la dose initiale recommandée chez l’adulte)
• Augmenter graduellement en accordant un plus long délai entre les ajustements
• Ajuster un seul analgésique à la fois.

Lors de l’instauration d’un traitement analgésique, il est capital que les bénéfices associés au soulagement de la douleur et au confort du résident surpassent les risques, tels que les effets secondaires et leurs conséquences. Ainsi, le tableau I propose une présentation et une comparaison des principales options de traitements pharmacologiques utilisées pour le soulagement de la douleur chez la personne âgée. Les informations ont été compilées à partir de divers guides gériatriques ainsi que des monographies canadiennes.

 Bien que certains effets indésirables puissent paraître banals pour les adultes autonomes et en bonne santé, il est important de les considérer individuellement pour chaque aîné hébergé, selon son autonomie résiduelle, sa fragilité, ses valeurs et ses objectifs de soin. La recherche d’effets néfastes des analgésiques doit inclure les effets sur la cognition, le ralentissement psychomoteur, la diminution de l’équilibre ou des réactions posturales, les chutes et les effets gastro-intestinaux et urinaires. Rappelons également que le risque de chutes et de fractures est augmenté lorsque ≥ 3 médicaments agissant au système nerveux central sont utilisés chez la personne âgée.

La prévalence des maladies chroniques croissant avec l’âge, les personnes âgées sont susceptibles de recevoir de multiples traitements pharmacologiques concomitants et de subir des problèmes potentiels reliés à la polypharmacie. La polypharmacie a été associée à de nombreux impacts négatifs sur la santé, comme les hospitalisations accrues, un risque de mortalité plus élevé, les chutes et la fragilité. Cependant, malgré leurs risques, les analgésiques occupent une place importante dans l’arsenal thérapeutique afin de favoriser le confort et la qualité de vie des résidents hébergés. C’est pourquoi il paraît incontournable que les professionnels.le.s de la santé soient informé.e.s sur leurs risques et leurs bénéfices afin d’être en mesure de prendre des décisions éclairées, pour le bien-être des résidents.

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Références :

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