Édition 21.1.7

La prise en charge orthophonique en contexte d’AVC post-opératoire

Introduction  

Le domaine de l’orthophonie est vaste, tant par l’étendue du champ de pratique de l’orthophoniste, que par la diversité dans son expertise clinique et sa clientèle. Cette complexité professionnelle fait d’ailleurs écho à la complexité des tableaux cliniques secondaires aux atteintes neurologiques aiguës, dont les répercussions motrices, cognitives et langagières varient considérablement selon l’étendue et la sévérité des territoires cérébraux touchés.  

L’orthophoniste occupe une place essentielle dans l’évaluation et l’intervention auprès des personnes cérébrolésées, notamment dans le contexte d’accident vasculaire cérébral (AVC). Le présent article vise à présenter les grandes lignes de la prise en charge orthophonique et du rôle de l’orthophoniste au sein de l’équipe interdisciplinaire œuvrant en contexte hospitalier, auprès de patients ayant subi un AVC post-opératoire. Il fait aussi état de la plus-value d’une référence précoce en orthophonie dans le continuum de soins.

L’orthophoniste 

L’orthophoniste est le professionnel de la santé spécialisé dans l’évaluation et le traitement de la communication et de la déglutition. Son champ de pratique couvre notamment les sphères :

• langagières : compréhension et expression du langage, en modalité orale ou é 
• pragmatiques : utilisation du langage dans un contexte social et relationnel
• motrices : mécanique articulatoire et phonatoire, incluant la précision et la coordination nécessaires à une production verbale efficace. 

L’orthophoniste intervient également dans la prise en charge des troubles de la déglutition (dysphagie), considérant les liens étroits entre les structures anatomiques et les mécanismes physiologiques impliqués dans la respiration, la phonation, l’articulation et l’alimentation. Au Québec, la dysphagie est par contre un champ de pratique partagé avec les ergothérapeutes et les nutritionnistes.

Afin d’exercer son rôle, l’orthophoniste possède des connaissances approfondies en anatomie et physiologie de la sphère oro-pharyngo-laryngée (OPL), ainsi qu’en neurologie, en linguistique, en psychologie et en développement de la communication humaine et de ses troubles (Ordre des orthophonistes et audiologistes du Québec [OOAQ], s. d.).

Selon son secteur de pratique, l’orthophoniste peut intervenir tant dans les troubles développementaux que dans les atteintes dégénératives ou acquises. En milieu hospitalier, et particulièrement dans les centres spécialisés en chirurgie, l’orthophoniste est fréquemment appelé à intervenir auprès de patients présentant des troubles acquis secondaires à une atteinte neurologique aiguë, comme l’AVC. De fait, le risque d’AVC péri- et post-opératoire est particulièrement important, surtout en contexte de chirurgie cardiaque, avec une incidence estimée entre 1,2 % et 10 % selon le type de procédure (Rozec et al., 2014). Considérant les conséquences significatives que peuvent entraîner un AVC sur les capacités de communication, les fonctions cognitives et la sécurité à l’alimentation, une implication rapide de l’orthophoniste dans l’évaluation et la prise en charge clinique des patients affectés s’avère essentielle.  

L’approche orthophonique en contexte de troubles acquis vise à dépister précocement les atteintes, à en évaluer la nature et la sévérité et à intervenir de façon ciblée et individualisée auprès d’une clientèle présentant des profils cliniques souvent complexes et hétérogènes. Malgré la diversité des tableaux cliniques rencontrés, l’approche orthophonique poursuit toujours le but d’optimiser l’autonomie fonctionnelle de la personne, ainsi que son intégration sociale et professionnelle. Cette approche place systématiquement le patient et ses proches au cœur du processus thérapeutique. L’intervention orthophonique peut alors viser, dépendamment du profil clinique et des besoins du patient, une restauration de la fonction altérée ou sa compensation par la mise en place de stratégies compensatoires.  

En trouble acquis, l’orthophoniste peut être appelé à intervenir auprès de différents profils cliniques, soit l’aphasie, les troubles neuromoteurs (dysarthrie, apraxie, dysphagie, paralysie faciale centrale) et les troubles cognitivo-communicationnels.  

Il importe de souligner que ces différentes atteintes doivent être distinguées sur le plan clinique, bien qu’elles coexistent fréquemment chez un même individu.  De fait, bien que chacune de ces atteintes puisse se présenter de manière isolée, il n’est pas rare de voir un patient présenter, par exemple, une dysphagie et un trouble neuromoteur simultanément. La présentation clinique dépendra principalement de la localisation, de l’étendue et de la sévérité des lésions neurologiques sous-jacentes. 

L’aphasie

L’aphasie touche l’aspect langagier de la communication. Elle se qualifie comme étant une perte partielle ou complète de la capacité à s’exprimer ou à comprendre le langage écrit, parlé ou signé. Elle résulte d’une lésion des aires cérébrales responsables du langage, localisées majoritairement dans l’hémisphère gauche. On estime que 23 à 35% des AVC ischémiques entraînent une aphasie (Flowers et al., 2013).

Considérant le rôle central que joue la communication dans les interactions humaines, les conséquences fonctionnelles de l’aphasie sont souvent majeures. Les répercussions touchent notamment la participation sociale et professionnelle, le maintien des relations interpersonnelles, l’autonomie et la santé mentale. Il est d’ailleurs documenté que seules 10% des personnes aphasiques retournent sur le marché du travail (Aphasie Québec – Le réseau, s. d.).

Invisible à l’œil, l’aphasie se manifeste lors de situations de communication. Sa présentation clinique est extrêmement variable, tant sur le plan de la sévérité que sur le profil communicationnel résiduel. Les difficultés peuvent toucher la compréhension et/ou l’expression en modalité orale ou écrite. Ainsi, une personne aphasique pourrait comprendre adéquatement un message écrit, mais éprouver des difficultés importantes lorsque cette même information lui est transmise oralement. À l’inverse, un patient pourrait conserver une communication orale relativement fluide en étant incapable d’écrire un mot isolé. Cette grande hétérogénéité clinique explique pourquoi l’aphasie peut parfois passer inaperçue dans les interactions courantes, selon sa sévérité. Par exemple, une aphasie sévère pourrait entraîner une incapacité quasi complète à communiquer oralement, alors qu’à l’autre extrémité du spectre, une aphasie légère pourrait se manifester uniquement par des difficultés occasionnelles à trouver les bons mots en conversation courante. Certains usagers arrivent à compenser spontanément des difficultés légères en mettant spontanément en place des stratégies comme la synonymie, ce qui tend à masquer l’aphasie en contexte conversationnel simple et contribuer au sous-diagnostic per-hospitalier. Toutefois, l’importante variabilité dans les contextes communicationnels est aussi un des aspects fondamentaux de la prise en charge orthophonique. Ainsi, une aphasie légère se répercutera différemment selon la complexité de la situation de communication. Elle pourra, par exemple, passer inaperçue dans une conversation usuelle, mais être nettement plus apparente dans un contexte communicationnel plus exigeant, comme un milieu professionnel où les échanges sont complexes et le vocabulaire plus spécialisé.

L’hétérogénéité des profils aphasiques met en évidence l’importance d’une prise en charge précoce en orthophonie. Une évaluation approfondie permet non seulement d’identifier des déficits parfois subtils et susceptibles de passer inaperçus, mais également, à l’inverse, de mettre en place rapidement des stratégies compensatoires lorsque les limitations communicationnelles du patient compromettent l’expression de ses besoins de base. L’intervention orthophonique favorise la communication entre le patient et l’équipe de soins et soutient son engagement dans la réadaptation, optimisant du même coup son rétablissement fonctionnel. Cette considération prend toute son importance lorsqu’on considère que l’aphasie est associée à une diminution de la réponse aux interventions de réadaptation post-AVC ainsi qu’à une augmentation du risque de mortalité (Fondation des maladies du cœur et de l’AVC du Canada, 2019). 

Les troubles neuromoteurs – dysarthrie, apraxie, dysphagie, paralysie faciale centrale

Les troubles neuromoteurs, dans un contexte d’AVC, résultent d'atteintes au système nerveux central affectant la planification, la programmation, la coordination, la force, la précision ou l’exécution du mouvement. En orthophonie, le trouble neuromoteur peut prendre la forme de dysarthrie, d’apraxie, de dysphagie ou de paralysie faciale, selon la localisation et l’étendue des lésions neurologiques.

La dysarthrie correspond à un trouble acquis de la parole secondaire à une atteinte neurologique, qui affecte le contrôle moteur des muscles impliqués dans la production de la parole. Elle touche donc l’actualisation du langage dans sa modalité orale. 

Concrètement, la parole consiste à sélectionner et coordonner les mouvements des muscles articulateurs avec ceux de la respiration et de la voix. Elle intègre 6 composantes, soit : la respiration (gestion du souffle nécessaire à la production de la parole), la phonation (production de la voix par la vibration des cordes vocales), l’articulation (précision des mouvements des articulateurs [lèvres, langue, voile du palais, mâchoire] dans la production des sons de la parole), la résonance (équilibre entre les cavités orale et nasale influençant la qualité des sons de la parole), le débit (vitesse et fluidité de la parole) et la prosodie (intonation, accentuation et rythme de la parole). 

La production de la parole nécessite une fine coordination entre les mouvements des muscles respiratoires, laryngés et articulateurs. Ainsi, lorsqu’une atteinte neurologique entraîne une paralysie, une faiblesse, une incoordination ou une altération du tonus musculaire impliqué dans ces fonctions, la parole s’en trouve inévitablement impactée dans une ou plusieurs de ses composantes.  

La dysarthrie peut se manifester par des anomalies dans la force, la vitesse, l’amplitude, la stabilité ou la précision des mouvements nécessaires à la parole (Duffy, 2020). Sur le plan clinique, le patient peut ressentir la parole comme étant pâteuse, embrouillée ou encore comparable à celle d’une personne en état d’ébriété. Certains rapportent également avoir l’impression de « s’enfarger dans leur langue » ou de devoir fournir un effort accru pour parler clairement.

L’évaluation orthophonique de la dysarthrie combine une analyse perceptuelle des composantes de la parole et une évaluation du mécanisme oral périphérique (MOP). Cette démarche vise à cibler la physiopathologie sous-jacente aux particularités observées et à orienter les objectifs thérapeutiques.

L’intervention orthophonique en dysarthrie repose principalement sur deux dimensions centrales : l’intelligibilité et le caractère naturel de la parole. L’orthophoniste visera donc, par une approche combinée de restauration et de compensation, à optimiser l’efficacité de la communication orale, tout en permettant à l’usager de se rapprocher d’une parole naturelle et confortable (Yorkston et al., 2010).

L’apraxie de la parole affecte également la parole, mais cette fois-ci dans la capacité du cerveau à planifier et à programmer les mouvements nécessaires à la production des sons de la parole.  

Sur le plan clinique, l’apraxie se caractérise principalement par un tâtonnement articulatoire, des efforts articulatoires notables, une atteinte de la prosodie et des erreurs articulatoires inconstantes. De par la demande articulatoire grandissante, les difficultés augmentent avec la longueur et la complexité des productions. Une dissociation automatique volontaire est typique de l’apraxie, c’est-à-dire que la performance du patient sera nettement meilleure en contexte d’automatismes verbaux (ex. : jurons, expressions courantes, séries automatiques), qu’en conversation courante, par exemple. Le patient apraxique démontre souvent de multiples tentatives d’autocorrection afin d’atteindre la cible articulatoire souhaitée, sans toutefois y parvenir de façon constante. Cette variabilité, les efforts requis et la conscience des difficultés entraînent fréquemment une importante frustration ainsi que du découragement chez les personnes atteintes. 

L’apraxie de la parole est observée chez environ 11% des patients ayant subi un AVC ischémique (Flowers et al., 2013) et se présente fréquemment, quoique non systématiquement, en concomitance avec une aphasie (le plus souvent un profil de Broca) ou une dysarthrie. Elle peut aussi survenir en comorbidité avec une apraxie orofaciale, c’est-à-dire une difficulté dans la planification et programmation motrice volontaire de la musculature orofaciale, en dehors de la parole (sourire volontaire, souffler, siffler). Une apraxie de la déglutition (difficulté à déclencher volontairement les mouvements nécessaires pour avaler, sans faiblesse musculaire directe) peut aussi y être associée.  

Les troubles de la déglutition (dysphagie) affectent la sécurité de la déglutition et/ou son efficacité (Namasivayam-MacDonald & Riquelme, 2019). Chez les patients ayant subi un AVC, sa prévalence est estimée entre 29 et 64% (selon les études) (American Speech-Language-Hearing Association [ASHA], s. d.-a).

Les conséquences d’un trouble de la déglutition incluent notamment la déshydratation, la malnutrition, l’obstruction des voies respiratoires, la pneumonie d’aspiration et, plus sévèrement, le décès. Ces complications sont non négligeables et influencent directement l’état de santé, la durée d’hospitalisation et le pronostic fonctionnel des patients. Dans ce contexte, il est primordial que ces difficultés soient dépistées et adressées rapidement.

Au Québec, la dysphagie est un champ de pratique partagé aux orthophonistes, ergothérapeutes et nutritionnistes. La prise en charge de cette problématique repose donc sur une approche interdisciplinaire, les évaluations et interventions de chacun étant complémentaires à celles des autres. Ce travail de collaboration assure notamment une prise en charge globale et complète des déficits, ainsi qu’une récupération optimale. 

L’expertise de l’orthophoniste en dysphagie découle de sa connaissance approfondie des mécanismes anatomophysiologiques des voies aérodigestives supérieures (cavité orale, nasale, pharynx, larynx), qui sont impliqués à la fois dans la respiration, la voix, la parole et la déglutition (Orthophonie et audiologie Canada [OAC], 2022). D’ailleurs, plusieurs structures anatomiques et réseaux neurologiques sont partagés entre ces différentes fonctions, expliquant la fréquente cooccurrence des troubles de la communication et de la déglutition après un AVC (Huang et al., 2023). 

L’évaluation orthophonique de la dysphagie repose sur un processus dynamique combinant des évaluations cliniques et, lorsque requis, instrumentales, permettant d’identifier les déficits anatomophysiologiques sous-jacents aux difficultés observables. L’évaluation porte notamment sur les structures OPL ainsi que sur la coordination, la force et la symétrie des mouvements impliqués dans la déglutition, la fonction respiratoire et les capacités de dégagement des voies respiratoires.

L’intervention orthophonique vise ensuite à restaurer ou compenser les mécanismes de déglutition altérés, en adressant la physiopathologie sous-jacente, dans le but d’assurer une alimentation aussi sécuritaire et fonctionnelle que possible. Les interventions peuvent donc inclure :

• Des exercices ciblant la force musculaire, la coordination, la vitesse, la symétrie ou le patron de mouvement ; 
• La sensibilité ;
• L’enseignement de stratégies compensatoires ou de manœuvres de déglutition ;
• L’optimisation des capacités de dégagement (force, efficience et coordination).

La prise en charge orthophonique inclut parallèlement, lorsque pertinente, les capacités cognitives et communicationnelles du patient. En effet, puisque l’alimentation occupe une place centrale dans la qualité de vie et les interactions sociales, la dimension communicationnelle est particulièrement importante dans la prise en charge de la dysphagie, bien que moins saillante dans le continuum de soins. Le patient doit pouvoir comprendre les explications et les recommandations, de sorte à prendre des décisions éclairées. Il doit aussi pouvoir exprimer clairement ses besoins et attentes face aux difficultés phagiques et participer activement aux décisions concernant son plan de traitement. Dans ce contexte, l’expertise de l’orthophoniste en communication contribue directement à l’adhésion thérapeutique et à une prise en charge véritablement centrée sur la personne. 

La paralysie faciale centrale (PFC) résulte d’une lésion cérébrale et affecte principalement la portion inférieure de l’hémiface controlatérale à la lésion. Il s’agit d’une séquelle fréquente, touchant jusqu’à 45 % des patients après un AVC (Chang et al., 2016).

Bien qu’elle soit perçue comme une atteinte essentiellement esthétique, la PFC peut entraîner des conséquences fonctionnelles importantes, notamment :

• Une dysarthrie liée à l’hypotonie ou à la faiblesse des articulateurs ;
• Une diminution de l’expressivité faciale et de la communication non verbale ;
• Des difficultés de mastication ou de déglutition ;
• Des troubles sensitifs.

En l'absence de prise en charge ciblée, la récupération spontanée demeure souvent incomplète. Jusqu’au tiers des patients présenteraient d’ailleurs encore des séquelles six mois après l’AVC. Ces séquelles peuvent avoir un impact significatif sur la qualité de vie, l’image de soi et la participation sociale, en plus d’être associées à un risque accru de dépression post-AVC.

Cette donnée est non négligeable, considérant que la dépression post-AVC est corrélée à une récupération fonctionnelle moins favorable, une plus grande dépendance, une hospitalisation prolongée ainsi qu’une diminution de la qualité de vie (Chevet, 2019).

Une réadaptation précoce en orthophonie visant la PFC inclut l’apparence du visage (esthétisme), mais aussi les atteintes communicationnelles et fonctionnelles s’y rattachant, et s’inscrit dans une approche globale visant à optimiser le rétablissement fonctionnel et psychosocial du patient.

Le trouble cognitivo--communicationnel

Une autre particularité du trouble cognitivo-communicationnel réside dans une conscience souvent limitée chez le patient de ses déficits communicationnels (anosognosie). Ce faisant, les proches deviennent des partenaires essentiels dans l’évaluation et l’intervention orthophonique. Leur contribution permet de mieux documenter les changements réels dans les interactions sociales quotidiennes et d’identifier les situations les plus problématiques. Le plan de traitement se construit donc conjointement, ciblant des objectifs thérapeutiques significatifs pour le fonctionnement réel du patient. 

Conclusion : 

La prise en charge orthophonique en contexte d’AVC post-opératoire s’inscrit dans une approche globale, dynamique et interdisciplinaire. Elle permet de répondre à la diversité des atteintes touchant la communication, la cognition et la déglutition, tout en tenant compte de leur impact fonctionnel sur l’autonomie et la qualité de vie du patient. Par une évaluation précoce et des interventions ciblées, l’orthophoniste contribue à optimiser la récupération des capacités, à soutenir la participation du patient dans son parcours de soins et à favoriser une réadaptation centrée sur ses besoins réels. Plusieurs problématiques prises en charge en orthophonie sont peu visibles à l’observation clinique et demeurent fréquemment sous-diagnostiquées. Dans ce contexte, l’IPS, grâce à son rôle central dans le continuum de soins et à sa proximité auprès de l’usager, est un partenaire clé pour favoriser un aiguillage rapide vers les services d’orthophonie. Une bonne connaissance du rôle de l’orthophoniste, ainsi que des manifestations cliniques possibles secondaires à une lésion cérébrale, est donc essentielle à une collaboration interprofessionnelle efficace.

Auteure :

Citation :

Références :

American Speech-Language-Hearing Association. (s. d.-a). Adult dysphagia. ASHA Practice Portal. Consulté le 12 mai 2026, à l’adresse https://www.asha.org/practice-portal/clinical-topics/adult-dysphagia/

American Speech-Language-Hearing Association. (s. d.-b). Right hemisphere disorder. ASHA Practice Portal. Consulté le 12 mai 2026, à l’adresse https://www.asha.org/practice-portal/clinical-topics/right-hemisphere-disorder/

Aphasie Québec – Le réseau. (s. d.). L’aphasie. Consulté le 12 mai 2026, à l’adresse https://aphasiequebec.com/laphasie/

Blake, M. L. (2006). Clinical relevance of discourse characteristics after right hemisphere brain damage. American Journal of Speech-Language Pathology, 15(3), 255–267. https://doi.org/10.1044/1058-0360(2006/024)

Chang, W. H., Sohn, M. K., Lee, J., Kim, D. Y., Lee, S. G., Shin, Y. I., Oh, G. J., Lee, Y. S., Joo, M. C., Lee, S. Y., Song, M. K., Han, J., & Kim, Y. H. (2016). Impact of central facial palsy and dysarthria on quality of life in patients with stroke: The KOSCO study. NeuroRehabilitation, 39(2), 253–259.

Chevet, M. (2019). Prise en charge des paralysies faciales centrales post-AVC : Création d’un outil de rééducation en thérapie miroir [Thèse de doctorat].

Duffy, J. R. (2020). Motor speech disorders: Substrates, differential diagnosis, and management (4e éd.). Elsevier.

Flowers, H. L., Silver, F. L., Fang, J., Rochon, E., & Martino, R. (2013). The incidence, co-occurrence, and predictors of dysphagia, dysarthria, and aphasia after first-ever acute ischemic stroke. Journal of Communication Disorders, 46(3), 238–248.

Fondation des maladies du cœur et de l’AVC du Canada. (2019). Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l’AVC. Cœur + AVC.

Huang, H., Yan, J., Lin, Y., Lin, J., Hu, H., Wei, L., Zhang, Q., & Liang, S. (2023). Brain functional activity of swallowing: A meta-analysis of functional magnetic resonance imaging. Journal of Oral Rehabilitation, 50(2), 165–175. https://doi.org/10.1111/joor.13397

Laine, M., & Martin, N. (2006). Anomia: Theoretical and clinical aspects. Psychology Press.

Namasivayam-MacDonald, A. M., & Riquelme, L. F. (2019). Presbyphagia to dysphagia: Multiple perspectives and strategies for quality care of older adults. Seminars in Speech and Language, 40(3), 227–242. https://doi.org/10.1055/s-0039-1688837

Ordre des orthophonistes et audiologistes du Québec. (s. d.). Rôles de l’orthophoniste. Consulté le 12 mai 2026, à l’adresse https://www.ooaq.qc.ca/informer/orthophonie/roles-orthophoniste/

Ordre des orthophonistes et audiologistes du Québec. (2024, février). Guide de pratique en orthophonie auprès des personnes dysphagiques ou à risque de l’être. https://www.ooaq.qc.ca/espace-membres/developpement-professionnel/contenus-professionnels/guide-pratique-orthophonie-dysphagie/

Orthophonie et audiologie Canada. (2022, mai). Speech-language pathology evaluation and intervention for swallowing and feeding disorders across the lifespan [Énoncé de position]. https://www.sac-oac.ca/resource/speech-language-pathology-evaluation-and-intervention-for-swallowing-and-feeding-disorders-across-the-lifespan/

Rozec, B., Cinotti, R., Le Teurnier, Y., Marret, E., Lejus, C., Asehnoune, K., & Blanloeil, Y. (2014). Épidémiologie des accidents vasculaires cérébraux périopératoires. Annales françaises d’anesthésie et de réanimation, 33(12), 677–689.

Yorkston, K. M., Beukelman, D. R., Strand, E., & Hakel, M. (2010). Management of motor speech disorders in children and adults. Pro-Ed.